民間医療保険の手術給付金は約款で確認する

ICLやレーシックは公的医療保険の対象外（自由診療）として料金が掲載されています。民間保険の手術給付金が出るかどうかは、加入している保険の約款と契約時期で決まります。

情報の確認日：2026年10月13日

公的医療保険との関係

先進会眼科のICLページは「ICLは公的健康保険適用外」と記載しています。医療機関の料金表に並ぶ金額は、原則として全額自己負担になる自由診療の価格です。

手術給付金の対象を決める仕組み

生命保険文化センターの解説では、手術給付金は「治療を直接の目的として、約款に記載されている手術をした場合」に支払われ、対象となる手術は保険会社・商品・契約時期によって異なります。

自由診療で行う手術が公的医療保険連動型の対象になるか、88種類型の別表のどの項目に当たるかは、約款と保険会社の判断によります。同じ手術でも契約によって結論が変わり得るため、他の人の例は参考になりません。

問い合わせ前に用意すること

• 保険証券（証券番号、契約日、商品名）
• 医療機関から受け取る予定の手術名・術式名（例：有水晶体後房レンズ挿入術、LASIK、SMILE など、正式名称を確認）
• 両眼を同日に行うか、別日に行うか
• 給付金請求に必要な診断書の様式と、医療機関の診断書作成料

医療費控除との関係

保険から給付金を受け取った場合、医療費控除の計算では支払った医療費から差し引きます（医療費控除の計算）。給付の有無が年をまたいで確定する場合の扱いも国税庁の資料で確認できます。

相談先・申込先の選び方

給付対象かどうかは、契約している保険会社のコールセンターか担当者に、上の情報を伝えて書面またはメールで回答をもらうと記録が残ります。保険の募集・販売に関する苦情は、各業界団体の相談窓口も利用できます。このサイトでは特定の保険商品の紹介は行っていません。